Dados do Trabalho

Título

Dissecção coronariana espontânea de múltiplos vasos no cenário de síndrome coronariana aguda: relato de caso.

Introdução e/ou Fundamento

Mulher, 42 anos, admitida com dor torácica irradiada para membro superior esquerdo, intensa, associada a náuseas e iniciada durante atividade física. Exame físico, eletrocardiograma e ecocardiograma iniciais normais. Recebeu AAS e isordil. Apresentou troponina inicial 87,89 com pico 23.000. Durante a internação foi realizado diagnóstico de síndrome coronariana aguda sem supra de ST. Realizou coronariografia, que demonstrou dissecção espontânea de primeira diagonal, circunflexa e primeira marginal, associado a presença de hematoma intramural.
Na discussão de heart team foi definido manter estratégia conservadora. Houve redução da troponina e melhora dos episódios de dor.
Após estabilização clínica realizou investigação reumatológica e vascular com angiotomografia de aorta torácica e abdominal sem achados. Apresentou doppler de carótidas normal e sorologias (b2gliptn/cardiolipinas/sm/dna/fr/rnp/la/ro) não reagentes. Recebeu alta, estável, com programação de teste genético ambulatorial.

Métodos

Revisão de prontuário para relato de caso

Resultados

A dissecção espontânea da artéria coronária é uma causa rara e não aterosclerótica de síndrome coronariana aguda, particularmente entre mulheres jovens e indivíduos com poucos fatores de risco ateroscleróticos. Possui associação com fatores hormonais, doenças reumatológicas, genéticas e precipitantes ambientais, físicos e emocionais. O diagnóstico preciso é fundamental para fornecer o suporte precoce e definir o tratamento (conservador x intervenção). Nesse perfil de pacientes, a intervenção coronária tem menor sucesso técnico e risco elevado de complicações. O manejo deve ser individualizado com o objetivo de aliviar os sintomas bem como redução de risco de complicações e tratamento da disfunção ventricular. Muitos necessitam de revascularização de urgência, geralmente devido a extensão da dissecção.

Conclusões

O tratamento da síndrome coronariana aguda na mulher mostrou-se um desafio nas emergências. É importante que a doença seja conhecida visto que, o diagnóstico e tratamento adequados evitam iatrogenias e conferem melhor qualidade de vida. Sendo assim, este trabalho torna-se relevante para alertar sobre a possibilidade de casos semelhantes ainda sem diagnóstico ou com tratamento inadequado. Deve-se também, salientar a necessidade de novos estudos para avaliar o benefício do tratamento intervencionista, uma vez que, ainda não está bem definido qual perfil clínico e anatômico se beneficia deste tipo de tratamento.

Área

Cardiologia