Dados do Trabalho

Título

Achados epidemiológicos e ecocardiográficos de pacientes com acidente vascular encefálico isquêmico associado a forame oval patente

Introdução e/ou Fundamento

O forame oval patente (FOP) é um defeito embriológico cardíaco consequente da não fusão dos septum primum e septum secundum, cuja prevalência na população adulta é de 20% a 25%. Estudos indicam que o FOP pode estar relacionado ao acidente vascular encefálico isquêmico (AVEI) criptogênico em pacientes jovens. A associação FOP com AVEI se deve ao mecanismo de embolia paradoxal, bem como formação in situ de um trombo.
O ecocardiograma transesofágico (ETE) com solução salina agitada é parte essencial da rotina de avaliação do FOP, visando caracterizar condições anatômicas do FOP de alto risco e que predispõem à embolia sistêmica. São considerados preditores de alto risco: tamanho do FOP >2mm, comprimento do túnel ≥ 10mm, grau do shunt em repouso, presença de aneurisma do septo interatrial, Válvula de Eustáquio e/ou Rede de Chiari.

Métodos

Trata-se de um estudo descritivo, observacional e retrospectivo desenvolvido no Hospital São Luiz- Anália Franco/SP. Foram avaliados 18 pacientes, de ambos os sexos, idades entre 18 e 60 anos, que apresentaram AVEI confirmado por ressonância magnética, sendo o FOP a etiologia mais provável.Todos os pacientes foram submetidos ao fechamento percutâneo do FOP entre janeiro de 2021 e dezembro de 2022.

Resultados

A média de idade dos pacientes foi de 41 anos, maioria do gênero feminino (57% ), sendo que 28% eram hipertensos. RoPE score≥7 foi evidenciado em 56% dos pacientes.
Na avaliação do comprimento do FOP, 61% dos casos tinham túnel ≥10mm, 33% entre 5-10 mm e 6%, túnel ≤ 5mm. Em relação à separação máxima dos folhetos dos septum primum e septum secundum, em 18% dos pacientes a altura foi ≥4 mm, em 76% de 2 e 3 mm, e em 6% foi ≤2 mm.
Quanto ao shunt, foi observado que 94% dos doentes possuíam fluxo espontâneo ao repouso e, quando submetidos à manobra de Valsalsa, 56% dos shunts se demostraram de alta condutância com passagem de mais de 20 microbolhas nos primeiros ciclos cardíacos.

Conclusões

: O AVEI relacionado ao FOP é um importante problema de saúde. O aconselhamento antes do fechamento deve incluir a avaliação clínica do papel causal do FOP e sua caracterização anatômica de risco realizada pelo ETE. No presente estudo pudemos observar que nosso serviço está alinhado com as tendências da literatura atual quanto aos achados epidemiológicos e ecocardiográficos de risco para indicação de oclusão de FOP.