Dados do Trabalho

Título

A IMPORTÂNCIA DO ECODOPPLERCARDIOGRAMA NO DIAGNÓSTICO E CONDUÇÃO DA ENDOCARDIOMIOFIBROSE BIVENTRICULAR: UM RELATO DE CASO.

Introdução e/ou Fundamento

Endocardiomiofirose é uma cardiomiopatia restritiva caracterizada pela deposição de tecido fibroso no endocardio, em maior extensão no ápice e em grau variável na via de entrada, de um ou ambos os ventrículos, a via de saída quase sempre é preservada. Quando isoladas no ventrículo direito gera quadros de intensa sobrecarga volêmica e ascite. O objetivo deste trabalho é relatar caso de uma paciente com endocardiomiofibrose biventricular.

Métodos

As informações contidas no relato de caso foram obtidas através de revisão do prontuário, entrevista com o paciente, registro fotográfico dos métodos diagnósticos, aos quais o paciente foi submetido.

Resultados

M.J.A, feminino, 60 anos, natural de Itabuna-Bahia, diabética e Hipertensa de difícil controle e, acompanhada pelo Programa de Saúde da Família. Há dois anos passou a apresentar dispneia aos mínimos esforços (NYHA: IV), importante edema em Membros Inferiores, ortopedia e múltiplos episódios de síncope, quando então foi encaminhada para avaliação da cardiologia. Durante avaliação em Centro especializado em Insuficiência Cardíaca a paciente cursava lúcida, orientada em tempo e espaço, acianótica e anictérica, Aparelho Cardiovascular com Pressão Arterial de 150 x 80 mmhg, FC de 90 bpm, Bulhas Normofonéticas rítmicas em 2 tempos com sopro sistólico em foco mitral ++/4, extremidades aquecidas e perfundidas (Tempo de enchimento capilar < 4 segundos), edema em membros inferiores (+++/++++). Solicitado eletrocardiograma que evidenciou ritmo sinusal, sobrecarga de câmaras esquerdas associado a Bloqueio de Ramo Esquerdo. Radiografia de tórax com índice cardiotorácico aumentado e apagamento de ângulos costofrênicos bilateralmente. No Holter de 24 horas foram encontradas extrassístoles ventriculares frequentes. Ecocardiograma apontando obliteração do ápice biventricular, função sistólica biventricular preservada, aumento importante biatrial, regurgitação mitral moderada a importante e disfunção diastólica grau III. Visando expansão da investigação cardiológica a paciente foi submetida a Cinecoronariografia sem alterações significativas que justificasse o quadro clínico e a Ressonância Magnética Cardíaca que revelou aumento do realce tardio no endocardio biventricular, com padrão de Endocardiomiofibrose, corroborando com os achados ecocardiográficos. Diante do quadro foi realizado otimização farmacológica (Espironolactona 50mg, Furosemida 40mg, Hemifumarato de Bisoprolol 10mg, Besilato de Anlodipino 5 mg, Maleato de Enalapril 20 mg, Dapaglifozina 10 mg e Cloridrato de Metformina 850 mg) entretanto, observou-se inexpressiva resposta ecocardiográfica e manutenção da classe funcional IV, sendo então a paciente encaminhada ao serviço de cirurgia cardíaca e submetida ressecção cirúrgica da fibrose endocárdica, com melhora clínica, funcional e imagenológica significativa.

Conclusões

Este caso demonstra um quadro de manejo complexo de Endocardiomiofibrose biventricular associada à insuficiência cardíaca de difícil controle medicamentoso e posterior conversão cirúrgica para ressecção da fibrose e plastia mitral. A fisiopatologia da Fibrose endocárdica detalha sua exclusividade a áreas especificas do coração e seu significado clínico depende da câmara acometida, do grau de fibrose e do comprometimento valvar. O ecocardiograma é um método não invasivo, de custo acessível e vem se transformando em uma ferramenta útil para o diagnóstico de diversas cardiopatias restritivas, dentre elas a endocardiomiofibrose, por permitir observar a obliteração apical, com câmaras ventriculares relativamente pequenas e átrios dilatados, além de quantificar estenoses e refluxos associados. Em relação as funções o ecocardiograma aponta para uma função sistólica geralmente preservada e uma disfunção diastólica frequentemente presente. Sendo assim pode-se concluir que, o ecocardiograma e seus diversos recursos são uteis, confiáveis, de baixo custo operacional e de fácil acesso para o diagnóstico e tomada de decisão clínica em pacientes com quadro de endocardiomiofibrose, independente do grau e da câmara comprometida.