Dados do Trabalho

Título

EPLERENONA, A TROCA QUE VALE O CUSTO? UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA COMPARATIVA DO NOVO ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA E DA ESPIRONOLACTONA NA POPULAÇÃO MASCULINA

Introdução e/ou Fundamento

O antagonismo dos receptores de mineralocorticoides (MRAs) é uma possível via terapêutica por intermédio de medicamentos como a espironolactona e a eplerenona. No entanto, a eficácia e efeitos colaterais variam entre ambos, ressaltando a importância de uma estratégia de prescrição individualizada. Essa pauta se torna ainda mais evidente com a introdução da eplerenona (Inspra®) em 2022 no território brasileiro. A presente pesquisa concentrou-se numa revisão comparativa tanto do efeito anti-hipertensivo quanto do perfil de efeitos adversos (EAs) de ambos medicamentos para buscar um equilíbrio entre um tratamento otimizado e o bem-estar do(s) paciente(s).

Métodos

Foram incluídos apenas estudos com pacientes portadores de hipertensão arterial sistêmica (HAS) em uso de MRAs. As comparações se referiam a espironolactona vs. eplerenona e ambos medicamentos vs. placebo no tratamento da HAS, com um acompanhamento mínimo ≥ 30 dias, levando em conta o perfil de EAs de cada fármaco. Os bancos de dados utilizados foram o PubMed e The Cochrane Library, usando (eplerenone OR "mineralocorticoid receptor antagonist") AND (spironolactone OR eplerenone) AND (safety OR "side-effects") como estratégia de busca. Dos 518 resultados individuais, apenas três ECRs e uma revisão sistemática (todos em inglês) foram contemplados. O autor principal realizou o screening inicial dos títulos e resumos, enquanto as avaliações de textos completos empregaram o Rayyan SRS e foram executadas por todos os revisores de forma independente. Discrepâncias foram resolvidas de forma colaborativa.

Resultados

(1) Eficácia: A eplerenona produziu reduções substanciais na pressão arterial sistólica e diastólica (PAS = -9,35 ± 3,05 mmHg, PAD = -6,4 ± 0,95 mmHg, p < 0,001 contra placebo), mas a espironolactona demonstrou ser mais potente no que diz respeito à propriedade anti-hipertensiva (PAS = -27 ± 2,3 mmHg, PAD = -12,5 ± 1,3 mmHg, p < 0,001 contra placebo) quando comparada ao mais recente medicamento.
(2) Tolerabilidade: A eplerenona mostrou-se muito bem tolerada e segura nas dosagens testadas, apresentando um perfil de EAs favorável em relação às disfunções do sistema endócrino masculino quando comparada à espironolactona (37% vs. 63%, respectivamente), como o desenvolvimento e/ou piora da ginecomastia (4,5% vs. 21,2%, p = 0,033) e distúrbios de ereção.

Conclusões

Os resultados destacam uma interseção importante na tomada de decisão sobre o tratamento da HAS com MRAs. A espironolactona, embora mais eficaz na redução da pressão arterial, apresenta um desafio devido aos seus potenciais EAs antiandrogênicos. Por outro lado, a eplerenona, apesar de possuir menor ação anti-hipertensiva, é melhor tolerada, com um perfil de EAs consideravelmente mais promissor na população descrita. Assim, preconiza-se uma abordagem individualizada na prescrição desses agentes por meio da apreciação de suas diferentes propriedades.

Área

Hipertensão