Dados do Trabalho

Título

Hipertensão resistente na gestante: um desafio a mais.

Introdução e/ou Fundamento

RELATO DE CASO - A hipertensão arterial resistente (HAR) é definida quando a pressão arterial (PA) permanece acima das metas recomendadas com o uso de 3 anti-hipertensivos de diferentes classes.

Métodos

Relatamos o caso durante a gestação e pós-parto.

Resultados

Gestante, 35 anos, 14 semanas (sem), feto único, maio/2022, veio do ambulatório de Cardiologia com diagnóstico de HAR e obesidade grau II. Uso de Metildopa 2g/dia e Hidralazina 25 mg/dia. Exames 2021: laboratório normal. Radiografia de tórax: alongamento de aorta. Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) - pressão arterial (PA) média de 191/123 mmHg. Ecocardiograma (ECO): fração de ejeção (FE) 65%, aorta (Ao) 3.7 cm, aorta ascendente (AOa) 4,3 cm e átrio esquerdo (AE) 3,8 cm com volume 40 m/m3, leve hipertrofia concêntrica, insuficiência aórtica (IAo) leve. Scan artérias renais normal. Conduta: Metildopa 3 g/dia e Hidralazina 50 mg/dia, ainda com níveis pressóricos altos. Apresentando palpitações, iniciado Metoprolol 50 mg/dia. Julho PA: 220/120 mmHg, iniciou Nifedipina Retard 40 mg/dia, Hidralazina 100 mg/dia e Metoprolol 100 mg/dia. MAPA média 134/94 mmHg em vigília, 132/90 mmHg ao sono. Normetanefrina plasmática 468 ug/24h, catecolaminas urinárias 864 ug/24h, renina 53.4 UI/ml. Diante da gestação, não foi continuada a investigação de Feocromocitoma (FEO). ECO/Agosto: FE 62%, strain global 11,1%, septo 1.2 cm, IAO moderada, insuficiência mitral leve, dilatação da Ao mantida. 28 sem, indicado internamento por picos hipertensivos, alta após 4 sem, faz a cesariana na 35° sem. Feto vivo normal. Voltou março/2023, em uso de Enalapril 40 mg/dia, Espironolactona 25 mg/dia, Hidralazina 50 mg/dia, Anlodipino 10 mg/dia, Metoprolol 1oo mg/dia e Metildopa 1000 mg/dia, PA: 240/160 mmHg. Março: suspensos Enalapril e Hidralazina, início de Olmesartana/HCT 40/25 mg, Metildopa 500 mg/dia. Maio: PA: 210/120 mmHg. Suspenso Olmesartana/HCT, início Sacubitril/Valsartana 100 mg/dia e Indapamida 1,5 mg, Metoprolol 100 mg/dia, alondipino 10mg/dia. 16/junho: PA: 180/110 mmHg. Titulado Sacubitril/Valsartana 200 mg/dia, mantidos demais. 23/junho: MAPA leve elevação diastólica no sono. Ressonância de abdome sem FEO, angiotomografia aorta torácica/coronárias: aneurisma de AOa sem trombos/dissecção, artéria subclávia direita aberrante em origem na aorta descendente comprimindo o esôfago, clínica com dor torácica compatível com disfagia lusória. Escore de cálcio 0. Atualmente assintomática.

Conclusões

Diagnóstico de HAR é um desafio e torna-se mais difícil na gestação. A meta pressórica deve ser o objetivo primário e doenças associadas devem ser valorizadas diante do binômio materno-fetal.