Dados do Trabalho

Título

Crise tireotóxica como etiologia rara de hipertensão arterial pulmonar

Introdução e/ou Fundamento

A crise tireotóxica é uma emergência endócrina que permanece sendo um desafio diagnóstico e terapêutico. O mecanismo inclui uma resposta aumentada aos hormônios tireoidianos associada a uma disponibilidade aumentada ou súbita dos mesmos. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e o tratamento deve ser iniciado precocemente para redução da mortalidade. As manifestações clínicas incluem febre alta e taquicardia desproporcional à doença subjacente. Outras manifestações bem descritas incluem palpitações, dispneia aos esforços, hipertensão arterial, isquemia miocárdica, fibrilação atrial. Estudos recentes têm sugerido uma associação entre hipertensão arterial pulmonar (HAP) e tireoidopatias, sendo seus mecanismos ainda não bem estabelecidos.

Métodos

Trata-se de um relato de caso, observacional, descritivo.

Resultados

Paciente do sexo feminino, 48 anos, admitida devido taquicardia, edema de membros inferiores e dispneia aos mínimos esforços. A paciente desconhecia comorbidades, porém referiu que três meses antes do ocorrido passou a apresentar palpitações, ansiedade, insônia e proptose ocular. Ao exame físico inicial apresentava-se com frequência cardíaca de 124 bpm, pressão arterial de 124 x 86 mmHg, afebril, saturando 92% em ar ambiente, com edema de membros inferiores 3+/4+, refluxo hepatojugular, turgência jugular e crepitações basais na ausculta pulmonar. Evidenciado em exames iniciais TSH de 0,01µUI/L e T4 livre de 7,77 ng/dL, além de ecocardiograma com fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) de 79% e insuficiência tricúspide discreta. Preenchidos os critérios diagnósticos (escore de Burch) para tireoxoticose, associado à provável descompensação de insuficiência cardíaca de alto débito. O manejo inicial foi realizado com propiltouracil, propranolol, hidrocortisona, furosemida endovenosa e suporte em leito de terapia intensiva. No terceiro dia de internação, a paciente apresentou níveis pressóricos elevados de forma sustentada, sendo necessário uso de vasodilatador endovenoso em associação com anti-hipertensivos via oral para controle. Após estabilização do quadro, a paciente foi encaminhada para enfermaria e iniciou desmame gradual de corticoide e ajustes de doses de tionamida e betabloqueador. Na enfermaria foi solicitado novo ecocardiograma, que evidenciou FEVE de 50%, disfunção diastólica, insuficiência tricúspide importante, sinais de hipertensão pulmonar, aumento de câmaras direitas e derrame pericárdico discreto, sendo interrogada a hipótese de hipertensão arterial pulmonar secundária a mecanismo auto-imune da tireoidopatia. Durante internação, realizado medidas para crise hipertensiva pulmonar aguda com diureticoterapia e nitroprussiato endovenoso para manejo de congestão pulmonar associados a suporte de oxigênio via cateter nasal, sem necessidade de uso de inotrópicos. A paciente recebeu alta após melhora do quadro em uso de enalapril, espironolactona, betabloqueador e tapazol, sendo solicitado novo ecocardiograma para seguimento ambulatorial, com melhora da fração de ejeção e sem sinais de hipertensão pulmonar em novo exame.

Conclusões

A hipertensão arterial pulmonar possui diversas causas, sendo a tireotoxicose considerada uma etiologia rara, que possui elevado grau de mortalidade se não reconhecida precocemente. Os distúrbios cardíacos da crise tireotóxica podem afetar os pulmões de duas maneiras: insuficiência cardíaca de alto débito ou dilatação da artéria pulmonar, possivelmente acompanhada por HAP. O tratamento consiste em vários medicamentos, cada um com um mecanismo de ação diferente, incluindo betabloqueador, tionamida, solução de iodo e glicocorticoide. No caso dos pacientes com HAP associada a tireoidopatia, com tratamento adequado do hipertireoidismo, após repetido o ecocardiograma, podem apresentar melhora dos sinais de hipertensão pulmonar após o tratamento da causa base. O relato deste caso mostra-se interessante devido o diagnóstico rápido da HAP e a comprovação de sua instalação da maneira aguda já que a paciente possuía ecocardiograma recente sem sinais de HAP e, com o tratamento adequado da causa base, um desfecho favorável foi obtido.